關(guān)于聘請第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)對我院2023—2024年醫(yī)保政策執(zhí)行、收費情況審核的詢價公告

我院醫(yī)?？朴媱澮氲谌綄I(yè)機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院2023—2024年醫(yī)保收費進(jìn)行全面、深入審核，旨在確保醫(yī)保收費合規(guī)性，提高醫(yī)保資金使用效率，維護(hù)醫(yī)院和參?；颊吆戏?quán)益。歡迎相關(guān)第三方機(jī)構(gòu)來我院參加院內(nèi)詢價?，F(xiàn)將有關(guān)事項告知如下：

一、詢價時間：****上午10:00

二、詢價地點：門診大樓6樓會議室

三、項目具體內(nèi)容及要求：

（一）服務(wù)內(nèi)容

1.收費合規(guī)性審查：依據(jù)醫(yī)保政策法規(guī)、收費目錄，審查醫(yī)院醫(yī)保收費項目設(shè)置、計價單位、收費標(biāo)準(zhǔn)，篩查超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換收費、重復(fù)收費、過度收費等違規(guī)行為。

2.費用明細(xì)審核：核對醫(yī)保報銷費用明細(xì)與實際診療記錄，包括藥品、耗材使用，診療服務(wù)開展頻次和時長等，確保費用真實、準(zhǔn)確、完整。

3.醫(yī)保報銷審核：檢查醫(yī)保報銷流程、申報資料完整性和準(zhǔn)確性，審核報銷范圍、比例執(zhí)行情況，對疑點問題進(jìn)行調(diào)查核實。

4.審查時間范圍：****至****。

（二）人員配置

需派4名（含）以上人員，具體要求如下：

1.具備從事所需相關(guān)專業(yè)工作的知識和能力，具有醫(yī)療保障稽核檢查等相關(guān)工作經(jīng)驗。

2.具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和能力，熟悉醫(yī)保政策，具有對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)、違法診療等檢查、調(diào)查工作經(jīng)驗等。

3.具有計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)知識，具備醫(yī)保智能監(jiān)控等相關(guān)工作經(jīng)驗。

4.道德良好，近3年來在工作中未受到有關(guān)部門的處理處罰。

（三）結(jié)果交付

1.審核報告：自簽訂協(xié)議起10天內(nèi)提交醫(yī)保收費審核報告，報告內(nèi)容包括審核發(fā)現(xiàn)問題、整改建議、違規(guī)金額統(tǒng)計等。

2.實時反饋：審核過程中發(fā)現(xiàn)重大違規(guī)問題或緊急風(fēng)險，需立即與醫(yī)院醫(yī)?？茰贤ā?/p>

四、保密要求：

第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)對審核過程中知悉的醫(yī)院醫(yī)療信息、財務(wù)數(shù)據(jù)、患者隱私等予以嚴(yán)格保密，簽訂保密協(xié)議，未經(jīng)醫(yī)院書面同意，不得向任何第三方披露。如因第三方機(jī)構(gòu)原因?qū)е滦畔⑿孤?，第三方機(jī)構(gòu)需承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償。

五、注意事項：

（一）請參加詢價的第三方機(jī)構(gòu)填寫好報價清單（格式自擬），要求內(nèi)容完整并加蓋公章（否則視為無效報價，不予受理）；

（二）提供有效期內(nèi)與本項目相關(guān)經(jīng)營范圍的營業(yè)執(zhí)照，并加蓋公章；提供虛假材料的單位或個人，將列入我院黑名單。

六、如有疑問，請致電咨詢：****（總務(wù)科），****（醫(yī)?？疲?，****（紀(jì)檢監(jiān)察室）。