嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障局關(guān)于聘請第三方機構(gòu)協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提升醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管審核服務(wù)項目成交公告

服務(wù)類

供應(yīng)商名稱

項目名稱

服務(wù)時間

服務(wù)要求

服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

服務(wù)范圍

上海金仕達衛(wèi)寧軟件科技有限公司

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自合同簽訂起一年

滿足采購人要求

滿足采購人要求

1.利用“甘肅醫(yī)療保障信息平臺”智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)本地住院、門診醫(yī)療費用100%覆蓋審核。

2.協(xié)助醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)控制醫(yī)療費用的不合理增長，確保醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運行。

3.完善現(xiàn)有審核規(guī)則：一是根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)現(xiàn)有規(guī)則，結(jié)合本地特有政策完善適合本地化的審核規(guī)則；二是收集市州醫(yī)保智能審核工作動態(tài)，根據(jù)甘肅省實際情況與管理要求，持續(xù)完善現(xiàn)有審核規(guī)則

4.通過智能審核和大數(shù)據(jù)分析，準(zhǔn)確反映醫(yī)療保險基金運行情況、提出合理化建議。

5.針對系統(tǒng)操作、“兩庫”建設(shè)、醫(yī)保政策、兩定機構(gòu)違規(guī)問題的檢查確認和申訴等內(nèi)容，對全市醫(yī)保經(jīng)辦人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等至少開展2輪以上的全覆蓋培訓(xùn)，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)診療服務(wù)行為，基金提升監(jiān)管效率。